临床表现

1、真菌性阴道炎

症状有：

① 刺痒感，有瘙抓痕迹；

② 烧灼感，或有排尿困难和疼痛；

③ 阴道分泌物：黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；

④ 阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。

若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

2、滴虫性阴道炎：有25%的患者常无自觉症状。

判断滴虫性阴道炎的依据有：

① 瘙痒、灼痛和白带增多，性交痛；

② 泡沫样白带，为黏液或脓性，有腥臭味

③ 阴道、宫颈有出血点；

④ 性伴侣可能有尿道炎症状。

⑤ 阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；

3、细菌性阴道病：10%～50%的患者无症状

① 鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。

② pH值达5.0～5.5，比正常高。

三、药物治疗

（一）非处方药——阴道局部给药

1、真菌性阴道炎

（1）抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、益康唑酸剂，任选其一。

首选硝酸咪康唑栓（0、1～0、2g ×7天，或0、4g×3天）

次选克霉唑栓或制霉菌素栓

中药有黄藤素栓（克霉唑 甲硝唑 醋酸氯己定）

（2）阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）

（3）对伴老年糖尿病患者：外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，症状消除后再用3～5d，可达到治愈效果。

2、滴虫性阴道炎

（1）首选甲硝唑

栓剂或泡腾片、或复方甲硝唑栓每晚放入阴道内。　

（2）替硝唑 作用强于甲硝唑2～8倍。

栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次。

（3）制霉菌素

对毛滴虫及真菌混合感染者最适宜。

（4）阴道冲洗

乳酸、醋酸、0、02%高锰酸钾。

（二）处方药

1、真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

（1）伊曲康唑

推荐采用一日服用法，剂量一次200mg，早餐后和晚餐后各服1次，总量为400mg。

（2）氟康唑

对念珠菌等真菌的杀灭作用比酮康唑强10～20倍，推荐单剂量150mg （顿服）。

2、滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

（1）硝基咪唑类初次治疗

首选甲硝唑：口服，一次0、2g，每天3次，连续7天，

或单剂量2g顿服，共1次；

次选替硝唑，口服，一次0、5g，一日2次，连续7天，

或单剂量2g顿服，共1次。

（2）曲古霉素

对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本剂口服。

1次（5～15）万IU，1日3次，连续7～10天。

（3）聚甲酚磺醛

用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂一次90mg，隔日1次。

（4）硝呋太尔

治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。

对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：

制霉菌素、曲古霉素、

聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

3、细菌性阴道病

首选：甲硝唑口服，每次0、2g，每天3次，连续7d，

或0、75%甲硝唑（5g），阴道上药，1次/d，共5天；

替代方案：替硝唑2g，口服，1次/d，共2天；

或替硝唑1g，口服，1次/d,共5天。

不耐受者：可选克林霉素300mg，口服，2次/d，共7天；

或选用克林霉素酸。

替代方案是2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南细菌性阴道病（BV）治疗方案增加方案。

荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。

四、用药注意事项与患者教育

1、伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。

2、聚甲酚磺醛酸对孕妇和哺乳期妇女禁用。

3、甲硝唑与替硝唑

过敏者禁用；

对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。

在使用甲硝唑后24h内和替硝唑后72h内避免饮酒；

妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。

4、阴道连续用药不宜超过10d;

5、使用制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂，一般在月经后开始，经期间宜停用；

6、可同服复方维生素B，帮助黏膜修复。

7、真菌性、滴虫性阴道炎必须夫妻同治。

8、真菌性阴道炎易复发，应在每个疗程后去医院检查分泌物，当确诊痊愈后方可停药。

滴虫性阴道炎于治疗后每次月经后去医院检查白带，如连续3次检查滴虫为阴性，方为治愈。

9、细菌性阴道病易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案，但仍可采取前次相同的局部治疗方案。

10、阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。

11、用药期间应注意个人卫生，避免房事。