血压高达180/120，需要马上降下来吗？医生告诉你

我有个朋友的父亲，本打算去医院拔牙，医生进行体检，结果报告出来一看，收缩压180，舒张压120。同时还伴有高血糖、高血脂，一家人吓坏了，怕老爷子身体出问题，只能先留院观察治疗。

4天过去了，血压一直降不下来，主治医师说要慢慢来，血压降下来需要一个过程。可是朋友家里人都有些着急，害怕一直降不下来，对老人家身体不好。于是朋友就找到同为内科医生的我，想要咨询下，主治医师说的有没有道理。

听完朋友的描述，我对他此刻担忧的心情感同身受，当身边的亲人突发疾病时，我们总是希望下一秒他们就能好起来。可是很多病程恢复到正常的生理状态，并不是越快越好的。

例如，朋友父亲的血压，在医学上诊断为3级高血压，属于重度高血压（重度高血压，指舒张压大于115mmHg的高血压）。这种情况，需要通过药物快速控制血压，但是血压不可以降的太快太猛。如果降压太过迅猛，可能会导致脑血管一过性的供血不足，有引发脑梗的危险。所以，老爷子的医生这么做，并没有什么不妥。

▶遇到重度高血压，该如何处理？

临床上，当医生遇到血压高达180/120以上的患者，通常会进行以下几步操作：

1.进行系统检查，确认高血压类型

在遇到这类重度高血压患者时，医生首先要区分高血压的类型。我们知道高血压分为原发性和继发性，两者的区别在于——有无确切引起高血压的病因。

原发性高血压，通常是经过各类检查后，找不到具体引起血压升高的原因，要通过各类降压药治疗得以控制；继发性高血压，则是通过检查可以找到引起高血压病因，在治疗了原发病的基础上，血压能够得到控制。

常见的继发性高血压病因有以下几种：肾脏疾病（肾实质或者肾血管的病变）、内分泌系统疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、精神心理因素、呼吸睡眠暂停综合征、药物性高血压等。

通常要检查的项目比较多，包括超声和血液检查，如肾功能检查、脑血流图、甘油三酯，血尿酸，主动脉造影等等。

通过检查，就能区分引起高血压的原因是原发性还是继发性，然后进入下一步的治疗。

如果处于无法即刻就医的环境，高血压患者伴有头痛、恶心、呕吐，是高血压脑病的前兆，应立即卧床休息，同时服用降压药；高血压同时心前区疼痛，应立即舌下含服硝酸甘油，有条件的可以给予吸氧。最重要的一点，任何情况下，立即拨打120，不要心存侥幸。

2.选择合适的降压药

抗高血压的药物有10种之多，常用的有以下5类：钙离子通道阻滞剂（地平类，简称C）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类简称ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类简称ARB）、β受体阻断剂（洛尔类简称B）、利尿剂（噻嗪类简称D）。

通常血压≥160/100mmHg，即2级以上的高血压人群，往往初始治疗就需要应用两种降压药物。如果仍不能达到目标水平，则需要在原药的基础上加量，或者是需要3种甚至4种以上的降压药物。

以上提到的5种药物，联合应用降压的原则，具有互补性。即在具有相加的降压效果的同时，可相互抵消或减轻不良反应。例如在应用血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），或者是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）的基础上，加用小剂量的钙离子通道阻滞剂（地平类），降压效果可以超过原有的血管紧张素转化酶抑制剂，翻倍的降压幅度。

优先推荐的联合用药方案包括：地平＋沙坦或普利（C＋A），地平或加沙坦＋噻嗪利尿剂（A＋D），地平＋噻嗪利尿剂（C＋D），地平＋洛尔（C＋B）。

其余组合一般在两种药物联合应用不能达到理想效果后，再加以考虑。

3.保持健康生活方式

高血压患者一定要注意日常饮食习惯，低钠低糖低油，多吃粗粮，多食用瓜果蔬菜，同时要戒烟戒酒；作息规律，尽量不要熬夜；保持情绪稳定，不急躁不动怒；注意天气变化，避免血压因情绪或天气一过性升高。

▶血压一直不降，会有哪些危害

有患者可能会说：我的血压一直很高，但是对生活、工作没影响，也不会头疼头晕，是不是就不用治疗啦？

作为医生，明确告诉你，这种想法是非常危险的。血压如果一直居高不下，会造成诸多有害影响 ，后果是非常严重的，可能会诱发高血压脑病，或者高血压危象，危及患者的生命安全。

首先受影响的是心脑血管，血管无法一直承受这样的压力，就可能发生破裂或引发血栓形成。表现在脑部，可能会导致脑梗、脑出血、中风；在心脏方面，可能会导致心绞痛、急性心肌梗死、心衰发作；表现在外周血管，血管变得狭窄，导致形成动脉粥样硬化斑块，或者蛛网膜下腔出血。

如果病变部位在眼睛，那么可能会导致眼底动脉粥样硬化，眼底出血甚至有失明的风险；肾脏方面，会出现水肿、尿多、蛋白尿等症状，导致小动脉肾硬化。良性小动脉硬化，会引起肾功能损害；恶性小动脉硬化，又反过来加重心脑负担。

高血压是持续性的慢性疾病，因为人体对高血压有一定的适应能力，所以很多人血压偏高时，没有任何不适和症状出现，但压强对血管的损伤却是持续的，一旦出现诱因，症状会立即表现出来，后果不堪设想，所以一定要引起重视。

▶如何预防高血压

随着现代人压力剧增，高血压呈现低龄化的趋势，我们应该更加重视高血压。特别是日常生活某些习惯的改变，就能使高血压离我们远一些，起到预防的作用。

首先，要低钠生活，每日钠盐的用量控制在6克以内，多吃含钾、钙的食物，少吃含钠高的食品，特别是腌渍的食物。

其次，减少脂肪和单糖的摄入，选用植物油烹饪，控制血糖和血脂的升高。

第三，每日蛋白质摄入要足，比如海鱼类，可以改善血管通透性和弹性，促进钠排出，进而降低血压。

第四，食不在精而粗，要多吃粗粮，多吃新鲜的水果蔬菜。

以上，关于血压达到180/120以上， ，及时到医院就诊，做好相关的检查，按照医生医嘱，合理用药，才能防患于未然。