关在家里，“弹尽粮绝”

疫情期间，让我发现了一个平时我忽视的问题，那就是因为无法出门，所以病人手中的中药不够，算算离开能去医院还有一段时间，所以很多病人都1贴中药吃2天，好一点的2贴中药吃3天。

由于病人的自行发明发现这样做很方便，所以要求我以后都这样开1个星期的药当2周来服用。

病人问我：“朱医生，你说这样可以吗？”

我说：“特殊情况下可以，但是如果非特殊情况那1贴中药就是服用1天。”

病人不解地问：“朱医生，不是的呀！我中药煮3次也是很浓的呀！味道也没有淡，为什么不可以呀？”

我说：“不可以是因为我要保证你的疗效，如果疗效都不能保证，那么我给你偷懒就没有意义了。至于为什么不可以，我详细地解释给你听。”

中药为什么只能煮2次，而不能煮3次以上？

中药分为头煎、二煎，其实并不是古来有之。在最早的《伤寒论》中，张仲景几乎在每一个药方的后面都写下详细的煎煮方法，绝大部分的药方都是只需要煎煮一次，几乎所有的经方都是一次煎成。

煎药需要煎2次究竟是何时形成已经无从考证，但清代和清代以前的医书中是几乎没有提到中药需要煎煮2次的。不过何时开始需要煎煮2次并不重要，重要的是为什么要煎2次。以下是我的观点，不权威但我自有我的逻辑。

药方需要发挥治疗作用，有很多因素，其中药物比例是一个重要的方面。略有中医认识的都知道药方有君臣佐使之分，『君』顾名思义君王之意，君药是在方中其主要作用的药物，一般情况下君药在方中所占比重最大，比重顺序为君药＞臣药＞佐药＞使药。所以在煎煮后的倒出的汤药药物比例也应该是君药＞臣药＞佐药＞使药。接下来问题来了，如果煎煮第二次，药物的比例还一模一样吗？

以桂枝汤为例：方中桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草一共5味药，刨去其余药物，我们只说大枣。按照常规大枣在入药煎煮时需要把表皮掰开，露出枣肉以增加大枣的药物成分析出。煮过大枣的人都知道，大枣煮过20分钟后就基本煮烂了，掰开后的大枣经过煎煮更是基本已无多少枣味。所以如果大枣再煎煮第2次，所煎出的成分与第1次煎煮肯定相去甚远。

同样的情况也会出现在其他药物上。那么请问煎煮第2次的药，药物比例是不是与第1次的是一样的呢？如果药物比例不一样，疗效能一样吗？要知道医生开方有时计较药物剂量算到1g，古时甚至到『分』（一分约等于0.3g）。所以我一直叮嘱我的病人中药头煎管头煎喝，二煎管二煎喝，这是为了保证至少一煎药的比例的正确的，从而保证疗效。

有时我在治疗重症病人，我会嘱咐病人14贴药，一周喝完，每次只喝头煎药，不煎煮第二次。这相当于一天喝掉了2贴药，这样做为的就是起效迅速，保证疗效。

为什么一帖药不能分成2天喝？

病人能把一贴药分成二天喝，无非就二种办法。

第一种，药物煎煮3次，甚至4次。这样病人一直会用“朱医生，你的中药煎出来第三次还是很浓的”的说法来误导自己。

药效不是靠中药煎出来的『颜色』来衡量的，是靠实际效果来衡量的。

我这里说2个例子。其一、我给小孩子开的调理药，一般情况下煎出来的都是颜色很淡的，因为所用药物煎煮再久也无『深色』，但色淡不代表无效。其二、有些药物就算煎煮数次，仍然能析出相同的颜色，比如西红花。西红花的特别之处就在于耐泡，在解放初期药工鉴别西红花真伪时，就以浸泡4次，颜色不变为依据之一。所以颜色不是判断中药疗效的标准。

『药浓』、『颜色深』就是『好药』的观点可要不得！要知道我随便添加1味药就可以保证煮出来的药汁又『浓』又『深』，但对疗效却毫无用处。

第二种，煎煮二次，但是一天只喝一煎药，即第一天喝头煎，第二天喝二煎。这样做可以吗？答案是不可以。

我开方是以一天二煎药的药物剂量来计算的，如果一天只服用一煎药，那无疑只服用了一半的剂量。现在因为疫情时期是特殊情况，没有办法的办法，并不是名正言顺可以偷懒的途径。

如同你把1天的饭菜分成2天吃，你不会觉得饿吗？同样的道理，一煎药分两天喝，药效也会不够的。

我又来总结啦！

要想疗效好，

别把中药反复熬，

两次已经刚刚好。

超过三次白忙了。

要想疗效好，

遵守医嘱才最好，

药汁颜色不重要，

又浓又黑不见好！

第一次写打油诗，莫笑！莫笑！

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