阴缩

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[概念]由于某种原因，致使阴茎、睪丸和阴囊内缩的症状称为阴缩。《灵枢．邪气脏腑病形》等篇称"阴缩"，《伤寒论》称"阴中拘挛"，《诸病源候论》称"阴挛缩"。《素问．热论》称"囊缩"，《灵枢．经脉篇》和《中脏经》称〝卵缩"，《类证活人书》称"囊缩"、卵缩"。迨至元明清之时，有称为"阴缩"者(《沈氏尊生书》)，有称为"囊缩"者《永类钤方》、《古今医鉴》)，有称为"外肾缩入"者(《寿世保元》)，名称虽异，但其病因、病机相同，只是临床表现轻重程度不同而已。阴缩者，包括阴茎、睪丸及阴囊内缩，其症重;卵缩、囊缩者，其阴茎不一定内缩，则其症状较阴缩为轻。因其病因、病机、治疗方法相同，故可统称之为阴缩而一并讨论。

[鉴别]

常见证候

伤寒直中阴缩:多为卵缩、囊缩，甚或为阴缩。畏寒肢冷，甚者手足厥逆。身静倦卧，语声低微。口鼻气冷，甚至唇青。遍身疼痛且重，少腹痛甚。尿清长，甚或小便不禁。或吐清水冷涎，或下利清榖。舌淡，脉沉微而迟。

瘥后劳复阴缩:阴缩并有少腹里急、疼痛、痛引阴中拘挛。少气，身体沉重倦困，头重目眩而不欲举，腰痛，膝胫拘急。甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，脉沉细。

沉寒痼冷阴缩:其人夙禀阳虚。阴缩，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，呕吐。少腹久痛发凉，长期腹泻或五更泄泻。腰膝冷重，跟痛胫酸。小便频数，或淋漓不禁。阳萎，遗精，精冷。舌淡，脉细。

亡阳虚脱阴缩:少腹紧痛，阴茎、睪丸、阴囊均内缩。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，脉微欲绝。

鉴别分析

伤寒直中阴缩:其人夙禀脾肾阳虚，感受寒邪，或大劳、重病新愈之际，若复感受寒邪，寒邪直中厥阴。足厥阴肝主筋，其脉"过阴器，抵少腹"(《灵枢．经脉篇》)，寒为阴邪，其性收引，厥阴受寒，寒滞经脉，肝筋失荣，故少腹拘急而痛，阴器内缩。肝之经脉"环唇内"、"络于舌本"（《灵枢．经脉篇。)，故寒邪直中厥阴症状严重者，阴缩并常伴有舌卷唇青。虽为外感寒邪，但因寒邪直中于里，故无发热恶寒之表证出现，全然表现为不发热、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身静神清、口鼻气冷、舌淡、脉沉微而迟等一派阴寒之象。法当温散厥阴寒邪，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤、回阳返本汤加减。

伤寒直中阴缩与沉寒痼冷阴缩:二者均发生于素体脾肾阳虚之人但病因不同，伤寒直中阴缩得之寒邪直中厥阴，而沉寒痼冷阴缩者，脾肾阳气久衰，加之啖食生冷，或坐卧阴寒之地，重创已虚之脾阳，故其兼症多表现为脾阳虚之食少、腹痛、呕吐、泄泻等。前者受寒邪于外，后者形寒饮冷而伤于内。治疗方法，寒邪直中厥阴以温散厥阴寒邪为主，而沉寒痼冷阴缩重在温脾肾之阳，尤以温补脾阳为主，方用敛阳丹、固阳汤加减。

瘥后劳复阴缩与亡阳虚脱阴缩:久病、重病或伤寒重症初愈，房室不节，恣情纵欲，遂致阴缩。轻者身重、头重、腰痛、少腹里急、少气、畏寒、肢冷、舌淡、脉细。表现为气虚阳衰，治宜温阳补气，方用固阳汤。重者则阳脱欲绝，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虚喘、冷汗自出，不省人事、脉微欲绝，急当回阳固脱，方用三仙散、回阳丹。

缌之，上述四证均为阴寒虚证。伤寒直中阴缩为外感寒邪直中厥阴，起病急骤，治当温散厥阴寒邪;沉寒痼冷阴缩乃久病脾胃阳虚，复受饮食冷物重创脾阳，治宜温补脾肾之阳;瘥后劳复阴缩乃久病房室不节，当以补气温阳为治;而亡阳虚脱阴缩乃危急重证，可因久病痼冷而复受寒邪，也可能发生于瘥后劳复，房室不节，急当补阳固脱，以敛逾越之阳。四者症状表现相似，虽其病因及轻重程度均有所不同，但总以温阳补虚为治疗大则，切忌寒凉之剂。

[文献别录]

《类证活人书》卷五：〝两感伤寒，……少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。"

《古今医鉴．伤寒》：〝伤寒传至厥阴经，则病热极矣。……大抵热深厥亦深，则舌卷囊缩。阴寒冷极，亦见舌卷囊缩，在乎仔细消详。"

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