导读：医学女博士美丽说原创美文第19期

记得在2016年秋天的一个下午，北京海淀万柳地区有一个丹溪堂中医诊所，和当时健在的妇科专家郭志强教授有过一次对于女性崩漏的简短学习，记忆犹新。

今天在梳理关于女性月经崩漏相关内容时，依然充满敬佩和感激之情。

好，在分享完女性月经闭经的中医病因病机和执法治则之后，在今天的医学女博士美丽说原创美文第19期文章中，不妨就深度聊聊妇科专家郭志强教授对于女性月经紊乱——崩漏的病因病机和治法治则。

月经紊乱——崩漏，崩是崩，漏是漏？

如果一个女子，其月经经血在不该来的时候而来，而且好多天总是不停，遇到这个情况，就可以认为食欲月经紊乱中的崩漏。

崩漏的临床表现是月经周期紊乱、经量忽多忽少，日久不净为特点。

那么，什么是崩，什么是漏呢？

如果一个女性，其月经量多如注，且来势猛击的，是为“崩”，也可以叫做“崩中”，“经崩”。

如果一个女子，月经量少，呈现淋漓而下，病势轻缓的，是为“漏”，也可以叫做“经漏”，“漏下”。

崩与漏，尽管月经的出血量不同，但崩和漏在中医上的病因病机相同，都是因为冲任虚损，血海不宁，不能固摄经血导致的。

其次，在疾病发生、发展过程中，崩和漏可以互为因果、相互转化，如崩势转换可转为漏；若漏久不止，病势加剧，可转为崩。

再者，崩与漏常常交替出现，并没有清晰的界限，难以截然划分。

第四，崩与漏的治法基本相同，尤其在固本调经，恢复月经正常周期方面，崩与漏的治法是统一的，这就是在临床上，以及在人们的常规认知中，把崩与漏合称为崩漏。

就像南宋医学家严用和编撰的《严氏济生方》中所说：“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”

但是，我们需要注意的是，古今中医都把崩漏看做妇科疾病领域的疑难重病。

不得不说明的是，估计中医各派，对于崩漏的认知内涵，有着比较大的差异性。

譬如，在《黄帝内经》里，认为崩证，泛指女性引导大量出血而言，范围比较广，不但是现代中医认为的经血崩漏。

又譬如在《金匮要略·妇人脉症并治篇》中认为：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”所含指的内容也比较多。

从上面的分析看出，古中医论述崩漏指的是女性阴道异常下血的症候。而现代中医所指的崩漏，仅指限于经乱之暴崩及漏下。

回到正题，崩漏，也可以由月经先期、月经过多、经行先后不定期和经期延长等发展而来。这可以看出女性月经病的发生和发展并不是孤立的。

崩漏可与现代医学上所指的“功能失调性子宫出血”（简称“功血”），其无排卵型患者的临床表现类似。

月经崩漏总不停，中医认为啥原因？

女性月经紊乱的崩漏一病，纠其原因并单一，而表现为兼夹证还挺多。

导致崩漏常见的原因有：肾虚、血热、脾虚、血瘀。

崩漏的主要发病机制是脏腑虚损、冲任损伤、不能固摄经血所致。

下面我们一一解读。

肾虚：

肾虚是导致女性月经崩漏的主要原因之一。

这都是因为肾为生殖之本、月经之本。

但是因为女性年龄不同，女性月经崩漏的发病特点也不尽相同。

年轻少女通常是因为禀赋薄弱、肾气虚怯，天癸初至尚不充盛；

而年轻女性，则是因为早婚、多产，或者频繁怀孕堕胎，或者房事过度或胞宫胞脉因为手术不恰当而损伤于肾。而女性在中年以后，肾气本就虚弱，若摄生不慎而致重虚。肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，从而导致崩漏下血。

血热：

血热导致的崩漏是因为素体阴虚、或者失血伤津，或久病阴血损伤、阴虚则内热由生；

或体虚阳盛，或者是摄入太多辛辣油腻食物导致血热。

或郁怒伤肝，久而化热。

另外还有因为外感热邪的，热扰血海，血海沸腾，冲任不固从而导致经血非时而下，或崩或漏。

脾虚：

脾虚导致的崩漏，盖因劳倦过极，思虑过度，或饮食不节、损伤脾气，脾虚中气下陷，统摄无效，冲任不约，从而导致崩中漏下。

血瘀：

血瘀导致的崩漏是因为七情过极，气滞血瘀；或因为经期、产后、胞宫空虚，风寒侵袭，与血博结成瘀，瘀血阻于冲任，新血不得归经，从而导致崩漏。

大姨妈崩漏不止，中医咋治疗？

古今中医各派对于崩漏的治疗，鉴于其在妇科领域的疑难特征，向来特别重视，并提出和实践过众多的理论和治法。

崩与漏的出血，有缓急的不同，新旧的差异。

所以，治疗崩漏，要掌握“暴崩宜止”，“久漏宜通”的原则。

这都是因为暴崩者来势凶猛，应急防虚脱的产生，所以治则适宜以益气固冲止血为主；

漏下之证，日久不止，多有离经之血稽留，瘀血不去，新血难安，治法当以活血止血治法，捭瘀血去则新血自安。

崩漏这个疾病，并不是仅仅是阴道出血，时间长了不止一证，周期紊乱，经血妄行为基本。所以，宋代丁凤提出治崩三法之说：“治崩证初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧。”

在梳理其他各派大家治法，塞流、澄源、复旧为治疗崩漏之大法。

先说塞流：

对于因肾虚偏肾阴虚证导致的崩漏之塞流治法当以滋肾益阴、固冲止血。治疗方剂可用《景岳全书》中的左归丸合《医方集解》里的二至丸，方药组成为熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、女贞子、墨旱莲。

对于因肾虚偏肾阳虚证导致的崩漏之塞流治法当以补肾扶阳、固冲止血。治疗方剂可用《景岳全书》中的右归丸加减，方药组成为制附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、去肉桂，加人参、陈棕炭。

对于因血热虚热证导致的崩漏之塞流治法当以滋阴清热、凉血止血。治疗方剂可用《妇科病中医诊疗》中的育阴止崩汤，方药组成为女贞子、墨旱莲、人参、麦冬、沙参、五味子、山茱萸、生地榆、仙鹤草、地骨皮。

对于因血热实热证导致的崩漏之塞流治法当以清热凉血、安冲止血。治疗方剂可用《妇科病中医诊疗》中的清热宁坤汤，方药组成为生地黄、地骨皮、黄芩、黄柏、栀子、龟甲、牡蛎、生地榆、生藕节、马齿苋、陈棕炭。

对于脾虚导致的崩漏之塞流治法当以清热凉血、安冲止血。治疗方剂可用《妇科病中医诊疗》中的益气摄血汤，方药组成为党参、黄芪、山茱萸肉、生蒲黄（包）、白芍、升麻炭、赤石脂、陈棕炭、阿胶，三七粉（分冲）。

对于血瘀导致的崩漏之塞流治法当以活血化瘀、止血调经。治疗方剂可用《医宗金鉴》中的桃红四物汤加丹参益母草、延胡索、三七粉。

崩漏的澄源治法当以滋补肝肾、养血调经为主，方剂用育胞汤，方药组成菟丝子、女贞子、枸杞子、当归、何首乌、黄精、党参、紫河车、熟地黄、墨旱莲。

崩漏的复旧治法当以补肾养血、调理冲任为主，方剂用《现代中西医妇科学》之两固汤，方药组成巴戟天、菟丝子、枸杞子、丹桂、肉苁蓉、党参、何首乌、锁阳、淫羊藿、山药、炒杜仲。

本文参考（侵删）：2011年人民军医出版社出版郭志强《郭志强妇科精华》。

内容预告，明天内容介绍当今女性最常见的妇科病——痛经，中医认为啥原因咋治疗？

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