阳痿，英文简称ED，是最常见的男性功能障碍疾病之一。

目前，阳痿的治疗主要有3种途径，分别是：药物治疗、海绵体注射治疗和手术治疗。

其中，药物治疗因为安全、有效而且用药方式灵活，所以成为阳痿患者接受度、偏好度比较高的一种治疗方式。

临床上，治疗阳痿的药物类型较多。其中，PDE5抑制剂是世界卫生组织推荐的阳痿一线治疗药物，也是国内外文献报道和实验研究证实的，对阳痿有确切疗效和安全性的药物。

当前，已经在不同国家上市的PDE5抑制剂较多，而西地那非、伐地那非和他达拉非是其中研究较多的3种。这3种药都已经过美国食品药品监督管理局批准（FDA）的批准，也分别于2000年、2004年、2005年在中国获批上市，批准用于治疗阳痿。

西地那非、伐地那非和他达拉非，作为临床上常用的3种PDE5抑制剂，在治疗阳痿方面，其疗效性和安全性在国内，已经有较多确切的临床证据。但尽管如此，这3种药物的药理性质存在共同点，也存在区别点。所以，针对不同的阳痿病情，如何根据3种药物的不同药理性质，来选择合适的药物，就成了治疗疾病的关键因素。

先来简单看看这三者药物之间的共同点：

用药方式都很灵活

随着药物工艺合成的能力不断提高，围绕药物的实验研究不断开展，现有临床证据表明，不管是西地那非、伐地那非和他达拉非，用药方式都比较灵活，既可以规律服用，也可以按需服用。

虽然这3者药物不管是按需服用，还是规律服用，都被研究证明可以干预和治疗阳痿，但药物代谢动力学和人体对药物的吸收特点决定了，3种药物按需服用和规律服用的剂量不同，每次按需服用的剂量大于规律服用的剂量。

都可以改善血管病变

已有研究证实，阳痿的病因较多，除年龄原因之外，糖尿病、心血管病变和不健康的生活方式和阳痿的发生关联密切。在平衡了年龄因素之后，循证医学证明心血管病变是阳痿的主要病因之一。

而西地那非、伐地那非和他达拉非用来治疗阳痿，都被证实不但对阳痿本身治疗有效，而且还能干预、延缓和治疗阳痿患者的心血管病变。也就是说3种药物在积极治疗阳痿病情的同时，也可改善患者血管内皮功能，保护患者心血管系统。

都主要抑制“PDE5”

站在生理学和解剖学的角度，阳痿的发生最主要是因为局部海绵体动脉供血不足导致，所以，要解决阳痿的必要生理步骤就是维持局部海绵体动脉维持足够程度、足够时间的扩张，而“5型磷酸酯酶”，中文名“PDE5”在这个过程当中起到了“阻止”的作用。

而西地那非、伐地那非和他达拉非就是一种“反制”PDE5的药物，所以这三者药物的类别就是“PDE5抑制剂”，3种药物都可以通过抑制局部PDE5的生成，来给局部海绵体扩张供血维持足够的时间和程度。

现在再来简单看看这三者药物之间的不同点：

药物起效时间有区别

根据国内外文献报道和药物实验研究显示，伐地那非的药物起效时间最快，服用后10分钟即可起效，西地那非次之，约30分钟-1小时，他达拉非起效较慢，约1小时-2小时。

当然，随着制药企业对药物研究的不断更新，药物的制作精度和提炼工艺的提升，以上3者药物的起效时间都在不断的提升和进步。

药效持续时间有区别

根据以往的药物实验研究显示，他达拉非作为全球第一个长效PDE5抑制剂，其药效持续时间最长，可达36小时。伐地那非次之，药物起效时间约6-12小时。而西地那非药效持续时间较短，约4-8小时。

目前已经知道，药效持续时间和药物的半衰期有关。虽然药效时间也是药物的特征之一，但是目前将药效持续时间作为评估药物的效果尚存争议，由于年龄的增长效应，55岁后的男性对药物的吸收不应期将延长。

药物代谢有区别

以往的药代动力学显示，西地那非的药代动力学可靠且可预估，每例患者重复性好，可信度高，药性稳定具有可预知性，药物进入身体后，达到浓度峰值时间约为2小时。他达拉非进入身体后，达到药物浓度峰值时间和西地那非差不多，也差不多为2小时。

而伐地那非的药代动力学不可预见，由于生物利用率度低（约为14%），这说明药物吸收入血后，其药物代谢和吸收过程随机参数较多。

现在知道了，西地那非、伐地那非和西地那非的共同点和区别，我们可以发现实际上这3种药物，治疗阳痿都有着不同的特点和优势。所以，针对不同的阳痿病情，临床上就需要根据3种药物的不同药理性质，来规范的使用他们，争取更大的使用效果，也把药物的不良反应降到最低。

那么，要规范使用这3种“PDE5抑制剂”治疗阳痿，都有哪些讲究呢？具体有以下3个：

讲究一、选择药物要正确

根据上面提到的药物不同药代动力学和药效特点，根据这些数据，就可以为不同病情的阳痿患者，选择出相对合适的药物。

比如说，伴有血管内皮功能障碍（高血压、糖尿病等）的中老年阳痿患者就适合选择他达拉非，他达拉非36小时左右的药效持续时间，被证明不良反应较小，药效温和持久，有效改善病情同时，对血管内皮功能也有改善作用。

而针对没有基础疾病的青中年阳痿患者，为了追求更有效的疾病改观，就可以选择药物起效快，药效持续时间足够，血药浓度峰值较高，药物代谢特点可预知的西地那非。

同时，随着社会经济不断发展，有相当一部分青中年处在生活工作高节奏的氛围当中，这类患者有一定的社交需求和心理压力，平时闲暇时间也有限，对于性生活的计划随机性较大，所以适合选择起效快，快速产生药效反应的伐地那非。

讲究二、服用方法要正确

根据国内外文献报道，有实验研究能够证明，阳痿患者对这3种PDE5抑制剂的错误使用率高达40%-60%，常见的错误服用方法包括：服药后立即性生活、服药后缺乏有效的性刺激、高脂饮食后服药和错误剂量服药等。

一般来说，药物进入人体后，都要经过胃肠吸收、入血、代谢等过程，而这个过程就是药物的起效时间，比如西地那非需要1个小时起效、他达拉非1-2个小时起效、伐地那非15分钟-30分钟起效，如果在药物起效之前便进行性生活，阳痿的情况便得不到改善。

而不管是西地那非，抑或是伐地那非和他达拉非，这3种药物上面说到了，本质是通过抑制“PDE5”的生成，为局部海绵体平滑肌扩张和供血提供足够的的程度和时间，而局部海绵体平滑肌要供血的前提是需要性刺激的，这也是人体正常的神经生理反应，阳痿患者也不例外，所以阳痿患者服用药物，但也需要有正常的性欲。

同时，3种药物中，除了他达拉非之外，西地那非个伐地那非的药效都会受到高脂肪食物的影响。研究显示高脂饮食会降低药物的吸收速度，使药物达到最大血药浓度的时间延长约1小时，也会破坏药物所能达到的治疗疗效。

讲究三、有效剂量要正确

临床上，关于这3种药物，经常可以看到患者有效剂量使用不正确，具体表现为：单次按需服用剂量不达标、治疗有效后未规律服用有效治疗剂量。

虽然不同个体差异化大，但是使用这3种药物治疗阳痿，为了避免药物无效和保持比较稳定的药效，根据不同的病情程度就需要服用相对应达标剂量，同时还应该重复、规律得使用，这样才能提高并巩固疗效。如果服用的剂量和病情严重程度不匹配，或者服用有效但却间断服用，这样就会造成对药效很难满意。

临床上，很多患者对药物的性质不了解，既有接受的态度，又有害怕的心态，这种矛盾的心理不但造成药物服用剂量不正确，也会造成对药物的选择产生极大的随意性。目前针对这些问题，相关领域很多专家已经呼吁，阳痿患者应该在医生指导下，长期、固定化、规律得使用药物！

总结：积极治疗病因，正确配合药物，建立充分的信心，才能使得病情最大获益

当前随着经济的改善，生活条件不断的提高，很多男性对阳痿的病情，已经不再单纯满足于改善病情，而是想最大程度的祛除病因，做到少吃药、不吃药的前提下，既能够有较为自然的性生活能力，也要满足最大心理获益。

这就要求阳痿患者要积极的治疗阳痿的原发病，比如说祛除血管内皮功能障碍的因素，纠正不健康的生活方式，还要建立信心，祛除自卑和负面的心理因素，在这种前提下，再积极的、合理的规范的使用药物，这样才能够对阳痿病情达到“标本兼治”，使自己的病情尽快康复，是心身和心理都有最大的获益！#致敬真知灼见##2020生机生大会##成就健康幸福家#