声音哑了怎么快速恢复(声音嘶哑可以恢复吗)
声音嘶哑是甲状腺手术的常见并发症,大约80%的患者手术之后会有嗓音问题。
这也是非常多患者朋友担心的问题:因为嗓音问题不仅影响社交,突然之间的声音改变,也会给人带来不适和心理上的压力,而且声音嘶哑也难免让人担心,会不会一直这样,还会不会好起来?
首先要说的是,部分声音嘶哑的确是不可逆的,但是大多数的声音嘶哑是可以恢复的,只不过需要一定的时间。
声音嘶哑的原因
非手术损伤——手术时间长导致的声带水肿、插管导致的环杓关节脱位、喉的激惹,这些非手术操作带来的损伤,都可以让术后出现声音的嘶哑。
而这些可以通过关节复位、慢慢自行消肿而恢复。
手术损伤——最常见的,是术中喉返神经的损伤。
因为喉返神经紧贴着甲状腺背侧,对甲状腺操刀手术,会很容易、或者说有时会不可避免地会碰触依附其上的神经。
而喉返神经控制着声带的发声,一旦受伤或受到压迫,影响到了神经的功能,就会出现声音的嘶哑。
但是神经损伤程度不同,声音嘶哑的程度也有所不同。
这也是很多人疑问,为什么同样的手术,自己却比别人声音嘶哑明显,甚至出现呼吸困难的原因。
单侧喉返神经不完全损伤,可能有短时间的声音嘶哑,症状不算明显,不会出现呼吸困难的表现。单侧喉返神经完全损伤,会有明显的声音嘶哑伴气息声,发音低沉、疲劳、进食呛咳和误吸等,一般也没有呼吸困难。但双侧喉返神经损伤导致声带不完全麻痹,呼吸困难会是主要的症状,声音嘶哑不明显。若双侧喉返神经导致声带完全麻痹,就会有明显的声音嘶哑、低沉、说话费力、感觉气促等,但没有明显的呼吸困难。喉返神经损伤带来的声音嘶哑,多久能恢复
根据不同的原因,喉返神经损伤分为暂时性的和永久性的。
暂时性:术中为了保护喉返神经,就需要找到神经、再剥离开,而在这个过程中,对喉返神经的牵拉等会带来一定的损伤。
这种是暂时性的声音嘶哑,通常可以自行恢复,不需要干预。
但有些患者朋友过了一段时间,感觉声音嘶哑没有好转,比较严重,也可以请医生帮忙开一些营养神经的药物辅助。
恢复的时间有个体性差异,可能几周,也可能几个月。
这期间可以适当做嗓音练习 ,来帮助恢复。比如腹式深呼吸、深吸气凸肚状态下发“嘶”音、阅读加强练习等。但是要注意,嗓音练习要循序渐进,不要过于求快。
甲状腺术后嗓音练习
永久性:如果喉返神经被恶性肿瘤侵蚀且包住,要想彻底清除恶性细胞,就要连同喉返神经一同切掉,这样的损伤就是永久性的,没有办法完全恢复发声。
对于永久性的声音问题,也有方法可以治疗,比如框架手术、神经再支配手术。
无论是哪一种性质的损伤,术后如果出现了声音问题很久不见好转,最好及早的请医生帮忙诊断、检查、处理,以免时间过长,影响恢复的效果。
术中能不能避免神经损伤?
首先,术中手术医生一定会尽可能地避免损伤,但这多少会和医生的经验、技术水平有关。
其次,术中也是有保护办法可以采用的。
曾经用过颈从麻醉下手术的方式,就是患者处于清醒状态,手术医生和患者对话了解发音情况。但这种方法增加了患者术中的精神压力,现在已经应用得很少。
取而代之的,现在越来越广泛地应用到喉返神经实时监测,这显著降低了术中喉返神经的损伤率。
监测仪通过电波波形就可以判断神经损伤程度、恢复的程度。在术中,就像“耳朵”一样,实时帮手术医生监听着“嗓音”。
在我的临床手术中,也经常会用到神经监护仪。个人认为值得推广,医生在检测仪器的帮助下,可以更大程度地保护患者的喉返神经,减轻术后出现的嗓音问题。
还是那句话,不到必要,甲状腺结节不用手术
甲状腺的部位结构复杂,血管、神经、气管、食管都距离很近,虽然技术过硬的医生,可以把风险降到最低,但结构就在那里,谁手术风险都依然存在,只不过是大是小。
所以如果:
结节是良性、个头没有大到对其他的组织器官产生压迫、不是短时间内突然长大很多、也没有生长异位,就不要轻易手术。
无论是开放手术、腔镜手术还是消融手术,都存在类似的术后并发症。对于以上的情况,定期随访观察是最有效的方法。
参考:
康炜骠,郑亿庆,梁发雅,杨金珊,关中,黄晓明,蔡谦,王雅静,陈文君.甲状腺术后单侧声带麻痹患者嗓音训练效果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2017,25(04):426-429.
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